Glycemia Reduction in Type 2 Diabetes -Glycemic Outcomes-
メトホルミンの次の血糖降下薬の選択において、長期的な比較研究は多くない。今回、GRADE研究として検討した。30歳以上で診断され、発症後10年未満、メトホルミンを少なくとも500mg以上内服中で、他の薬剤を使用していないものを対象とした。ランダム化前の準備期間6-14週でメトホルミンは最低1000mgまで増量。次に無作為にグラルギン20単位、グリメピリド1-8mg、リラグラチド0.6-1.8mg、シタグリプチン50-100ｍｇに割付。主要評価項目はHbA1c：7.0％未達成。2013-2017年に登録され、57.2±10.0歳、男性63.6％（41.5％が60歳以上）、DM歴4.2年、無作為化時のメトホルミン1944mg、平均HbA1c：7.5±0.5％。平均5.0年観察（85.8％が4年以上）。最終観察時のHbA1c：7.0％未達成はグラルギン67.4％、グリメピリド72.4％、リラグラチド68.2％、シタグリプチン77.4％で、グラルギンに比してグリメピリド、シタグリプチンは有意に不良であった。4年の時点での平均のHbA1cはグラルギとリラグラチド7.1％、シタグリプチン7.2％、グリメピリド7.3％で差は小さかった。
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