老人施設入所者の高血圧治療の降圧剤漸減

 NEJM,2025,vol.393,no.20

Reduction of Antihypertensive Treatment in Nursing Home Residents

ﾗﾝﾀﾞﾑ化ｵｰﾌﾟﾝﾗﾍﾞﾙの多施設研究、RETREAT-FRAIL研究。仏の108の老人施設の80歳以上の入所者で、降圧剤を1剤以上内服中で、血圧130未満のものをプロトコールに従い、減量していくｽﾃｯﾌﾟﾀﾞｳﾝ群と通常治療群に1対1に無作為に割付し4年間観察。主要評価項目は全死亡。1048例（90.1±5.0歳、女性80.7％、MMSE：13.4、臨床ﾌﾚｲﾙｽｺｱで軽度29.9％、中等度22.0％、重度38.5％、ﾍﾞｰｽﾗｲﾝのSBP113±11）がﾗﾝﾀﾞﾑ化され、ｽﾃｯﾌﾟﾀﾞｳﾝ群528例、通常群520例。降圧剤は中止が勧められるList1、必須のList2に分けられ、38.4か月の観察期間中、ｽﾃｯﾌﾟﾀﾞｳﾝ群は2.6±0.7剤→1.5±1.1剤に減量、通常群で2.5±0.7→2.0±1.1剤となっていた。終了時、血圧は4.1mmHg高かった。降圧剤を再開したのはｽﾃｯﾌﾟﾀﾞｳﾝ群で7例のみ。主要評価項目である全死亡は61.7％vs60.2％で差なし。AHF発生は12.7％vs11.0％、転倒50.0％vs50.0％、骨折7.8％vs9.2％で差を認めなかった。試験はｽﾃｯﾌﾟﾀﾞｳﾝ群での優越性を検証する試験。

低リスク群でのTAVRと外科的A弁置換術の7年の転帰

 NEJM,2026,vol.394,no.8

Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Low-Risk Paients at 7 Years

PARTER3研究の7年間の転帰。前向き、多施設、ｵｰﾌﾟﾝﾗﾍﾞﾙ、ﾗﾝﾀﾞﾑ化試験。SAPIEN3弁（バルン拡張型人工弁）でのTAVRと生体弁でのA弁置換術（SAVR）に低リスク患者を1対1に無作為に割付。主要評価項目は死亡、脳卒中、手技・心不全に関連する入院の複合。第2主要評価項目は死亡、脳卒中、関連する入院日数。71施設で1000人の患者（73歳、男性69.3％）が無作為化され、TAVR群503例、SAVR群497例。主要評価項目のｲﾍﾞﾝﾄは34.6％vs37.2％で差はなし。死亡19.5％vs16.8％、脳卒中8.5％vs8.1％、関連入院20.6％vs23.5％であった。7年時点でのA弁圧格差平均は13.1±8.5mmHg vs12.1±6.3、生体弁の機能不全6.9％vs7.3％で、両群で差を認めなかった。TAVR群で最初の数年で弁の血栓症リスクがやや増大するが、後に同様となり、また、心筋梗塞もTAVR群で初期に多い傾向があるも、後に同様となっていた。

eGFR、尿中ｱﾙﾌﾞﾐﾝ量で層別化した場合のSGLT2阻害薬での腎・心転帰、RCTでのメタ解析

 Kidney Medicine, 2021, vol.3

SGLT2 Inhibitors and Kidney and Cardiac Outcomes According to Estimated GFR Albuminuria Levels: A Meta-analysis of Randomized Contolled Trials

18歳以上で、2型DM、CKD、心不全でのSGLT2阻害薬のRCT論文を検索し、471論文から最終10のRCTでメタ解析を行った。評価項目での腎転帰はCr値の2倍化、eGFRの40％以上の低下、末期腎不全、腎不全死。心転帰は心不全入院、心血管死。計71533人（64.8歳、女性34.4％）でeGFR＜60は39.9％、UACR＞300㎎/gは26.4％であった。eGFRの層別化で、45未満、45-60、60以上で、SGLT2阻害薬は心転帰を16.0，9.5，1.9/1000・年減らした。UACRの層別化で300以上、30-300、30未満で腎転帰を17.3，1.4，2.2/1000人・年減らし、心転帰を14.8、8.7、2.1/1000人・年減らした。

入院での血液培養での一ヶ所vs複数ヶ所採血

Am J Infction Control, 2025, vol.53

Single-site sampling strategy versus multisite sampling strategy in blood culture collection within the hospital setting: A systematic review

2013論文から7論文を選択し、計18901人、延べ24955回の血培を評価した。7論文中、5論文では一ヶ所での採血で、採血量が多い程、病原体の検出率は向上、ｺﾝﾀﾐﾈｰｼｮﾝの割合が低かった。40ｍL採血の2論文では一ヶ所採血（SSS）、複数ヶ所採血（MSS）で、血培陽性率97.4％vs95.5％、77.5％vs54.1％。3論文でのコンタミ率はSSSで2.8-3.6％、MSSで5.6-7.9％であった。

咳と低酸素血症をきたした80歳女性

 NEJM,2026,vol.394,no.5

Case Records of the MGH

Case 4-2026: An 80-Year-Old Woman with Cough and Hypoxemia

8週間前から咳、鼻汁、頭痛、倦怠感、食思不振。3週後には鼻汁、頭痛は改善したが、咳、倦怠感、食思不振は持続。5週前、左側腹部に掻痒のある水疱を認め、帯状疱疹と診断され、ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙが投与。体重は6㎏減少。

既往歴として、1年前に左腋窩LN腫脹があり、原発不明の扁平上皮癌と診断。患者は独身で、マサチューセッツ州に居住。6年前にｹﾆｱ、ﾙﾜﾝﾀﾞ、ﾀﾝｻﾞﾆｱ等へ旅行歴がある。

酸素飽和度93％、NT-proBNP：704pg/mL、RSVなどのｳｲﾙｽﾊﾟﾈﾙ検査陰性、百日咳、ｸﾗﾐｼﾞｱ、ﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏは陰性。肺CTでは肺尖部優位に両側にびまん性に末梢より中枢優位に、すりガラス影を認めた。

鑑別診断

感染症、癌、自己免疫性疾患

免疫抑制状態

風土病（ﾋｽﾄﾌﾟﾗｽﾞﾏ症、ｺｸｼｼﾞｵｲﾃﾞｽ症、ﾊﾟﾗｺｸｼｼﾞｵｲﾃﾞｽ症）

→

HIV-1陽性、CD-4：33↓、βDｸﾞﾙｶﾝ強陽性（500以上）

HIV-1感染に伴うニューモシスチス肺炎

ST合剤で治療。本患者ではBAL液でC.neoformansが検出。このため、髄液検査追加→陰性。AIDSに対してはその後ART治療。

急性期虚血性脳卒中に対するミノサイクリンの効果と安全性、EMPHASIS研究、多施設二重盲検無作為化試験

 Lancet,2026

Efficacy and safety of minocycline in patients with acute ischaemic stroke(EMPHASIS): a multicetre, double-blind, randomised controlled trial

ﾐﾉｻｲｸﾘﾝは虚血性脳卒中のモデルでﾐｸﾛｸﾞﾘｱの抑制、MMPの阻害、脳実質への白血球遊走の抑制により、神経学的な転帰の改善が期待されるが、臨床試験の結果は一貫していない。中国の58施設で実施。18－80歳で、脳梗塞発症72時間以内、NIHSS：4－25点の患者を1：1にﾗﾝﾀﾞﾑ化し、ﾗﾝﾀﾞﾑ化後30分以内にﾐﾉｻｲｸﾘﾝ200mgを経口（経管）投与し、その後4日間、12時間毎に100mgを投与。その他の通常治療はｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝに従い経静脈的血栓溶解療法、血管内血栓回収療法を含めて許可。主要評価項目は90日後のmRS 0-1。

2023年5月から2024年5月に登録され、1724人がﾗﾝﾀﾞﾑ化され、862人づつ割付。平均年齢65歳、NIHSS中央値5(4-7)、最初の投薬までの時間41.3H、tPA投与12.2％、血管内血栓回収療法2.4％、TOAST分類ではLAA：45.0％、脳塞栓5.7％、SVD：39.4％、その他3.5％、分類不能6.4％。90日後のｍRS 0-1はﾐﾉｻｲｸﾘﾝ群52.6％vsﾌﾟﾗｾﾎﾞ群47.4％で修正RR1.11（1.03-1.20）で有意に良好であった。hs-CRPは両群で差は認めず。90日の再発、有害事象に差を認めず。

入院を減らすための高用量インフルエンザワクチン

NEJM,2025,vol.393,no.23

High-Dose Influenza Vaccine to Reduce Hospitalization

 スペイン、ガリシア州で実臨床でのｵｰﾌﾟﾝﾗﾍﾞﾙ、ﾗﾝﾀﾞﾑ化試験。65-79歳、2023-2024（59490人）、2024-2025（74986人）の2ｼｰｽﾞﾝで、それぞれ実施。72.3±4.3歳、男性53.6％。主要評価項目はｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞまたは肺炎による入院。主要評価項目のｲﾍﾞﾝﾄは高用量群で174/67093（0.26％）、標準用量群227/66789（0.34％）、相対的ワクチン効果23.7％（95％CI、6.6-37.7）。ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞによる入院は0.09％vs0.14％、相対的ワクチン効果31.8％（5.0-51.3）。重篤な有害事象は両群で差なし。