難治性心室細動での自己心拍再開に対する除細動電流とパッド位置の影響

 Resuscitation,2026

The impact of defibrillation current and pad position on return of spontaneous circuration during refractory ventricular fibrillation

難治性VFに対する二連続外部除細動の研究（DOSE VF研究）に登録された患者でのパッド位置、電流供給、自己心拍再開について検討した。VFで、最初の3ショックは通常のAP、4ショック目からAL群、VC群（AL→AP）、2台用いるDSED群にランダム化。

342例（63.6歳、男性85％）で解析。標準群51.6％、VC群25.4％、DSED群22.9％。電流は標準AL16.6A、DSEDのAL17.3Aに比してVCのAP19.6A、DESDのAP19.2Aで、APで有意に大きかった。一般化推定方程式モデル（GEEモデル）を用いた検討ではAPはALに比して自己心拍再開が調整OR：2.01（1.12-3.59，p=0.02）で関連していた。供給電流と自己心拍再開は関連していなかった。

成人の入院患者でのRSウイルス感染症でのインフルエンザと比較した重症度、転帰：日本での観察的研究

 Inf Disease,2025,vol.57,no.4

Severity and outcomes of adult respiratory syncial virus inpatient compared with influenza: observational study from Japan

2010年～2022年での日本の358の大学病院等の3次医療機関での診療報酬データより検討。傾向スコアによる逆確率重み付け法による入院時の共変量を調整。803例のRSV、56177例のインフルエンザの入院患者。調整後、年齢73.8歳、女性48.6％。合併症はCOPDで16.9％vs17.0％、うっ血性心不全14.4％vs14.5％。転帰：人工呼吸器装着9.7％vs7.0％RR，1.35（1.08-1.67）、入院死亡7.5％vs6.6％、RR1.05、1年以内の再入院34.0％vs28.9％、RR1.19（1.07-1.32）、呼吸器疾患での再入院16.0％vs12.6％、RR1.25（1.06-1.48）でRSV感染症は、入院中だけでなく長期的な予後においても、インフルエンザ感染症と同等以上の脅威であった。

中等度～高リスクの肺塞栓症に対するカテーテル血栓溶解療法

NEJM,2026

 Catheter-Directed Thrombolysis in Intermediate-High Risk Pulmonary Embolism

11の三次心血管センターでのオープンラベルのランダム化試験。簡易肺塞栓症重症度スコア（PESI）が1点以上で右心機能不全と心筋トロポニンまたはBNPが上昇しているものを対象とし、1対1にカテーテル血栓溶解療法（アルテプラーゼ）と抗凝固療法（標準治療群）に割付。　主要評価項目は7日以内の全死亡、肺塞栓再発、心肺機能低下（心静止、心肺蘇生、ショック、ECMO導入、気管内挿管、NPPV）の複合。

558人がランダム化、280人が血栓溶解療法群、278人が標準治療群。年齢64歳、女性40.9％。主要評価項目のイベントは血栓溶解群2人0.7％、標準群19人6.8％に発生し、RR0.10（0.02-0.44，p＜0.001）。重篤な出血は1.4％vs2.2％、頭蓋内出血0.7％vs0％であった。

急性感染症における鉄欠乏性貧血に対する静注鉄剤使用、リアルワールド研究

 blood,2026

A retrospective, real-world study of IV iron use to treat iron deficiency anemia during acute infection

急性感染症において、鉄剤の使用は、病原菌が鉄を利用する事による感染症悪化の懸念が議論されてきた。鉄剤使用の有無における死亡率、入院期間等について後方視的に検討。2000-2025のTriNetXリサーチネットワークのデータを用いて、MRSA菌血症、肺炎、尿路感染症、大腸炎、蜂窩織炎の患者で、鉄欠乏性貧血（IDA）の患者を抽出。感染症発症日1か月前の期間に鉄剤静注のないもの。感染症発症から1回以上、鉄剤の静注のあるもの。これらと傾向スコアをマッチさせた対照群を1対1で抽出し検討。主要評価項目は14日後、90日後の生存率。IDA＋急性感染症は33.9万人。そこからMRSA菌血症8433人、肺炎19281人、UTI18613人等を検討。14日後の生存率のHRはMRSA菌血症で0.48（0.41-0.57）、肺炎0.50（0.46-0.54）、UTI0.56（0.49-0.63）、大腸炎0.56（0.47-0.7）、蜂窩織炎0.58（0.47-0.72）、90日生存率も同様で、生存率を改善した。

ARDSに対する肺横隔膜保護人工呼吸（narrative review)

Intensive Care Med,2026

Lung-and diaphragm-protective mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome

従来の肺保護換気は「肺の過伸展を避ける」ことが中心。しかし近年、自発呼吸努力が強すぎると肺損傷（P-SILI）を悪化させることが判明。一方で、努力が弱すぎる／完全に消失すると横隔膜が急速に萎縮し、人工呼吸離脱が遅れる。ARDSでは 肺と横隔膜の両方を守る（LDP）ちょうど良い”呼吸努力の範囲を維持する必要がある。

呼吸努力・肺ストレスの評価法：P0.1（気道閉塞圧）：呼吸ドライブの指標。食道圧（Pes）：胸腔内圧変動 → 肺ストレスの推定。Pocc（気道閉塞時の陰圧）：非侵襲的に努力を推定。横隔膜エコー：筋厚・収縮度の評価。⊿P L,dynは自発呼吸努力を含めた吸気時の肺にかかる実際の driving pressure を指し、ARDSにおけるLDPにおいて重要。

M2より遠位の血管閉塞に対する血管内治療

 NEJM,2025,vol.392,no.14

Endovascular Treatment for Stroke Due to Occulsion of Medium or Distal Vessels

M2より遠位血管閉塞に対する血管内治療は、欧米のガイドラインでは推奨でも非推奨でもない。DISTAL試験として有効性の検討。18歳以上、NIHSS4点以上、発症後6時間以内または24時間以内で画像検査にて救済できる梗塞巣が確認できるものを対象とし、EVT＋内科治療群、内科治療群のみに1対1に割付。主要評価項目は90日後のmRS。2021-2024年に11ヵ国55施設で553人が登録され、同意を撤回したものを除く543人がﾗﾝﾀﾞﾑ化され、EVT群271人（77歳）、内科治療群272人に割付。NIHSS中央値6，発症からﾗﾝﾀﾞﾑ化時刻3.9時間、6時間以内63.0％、M2閉塞44.0％、M3閉塞26.9％。tPA投与は62％vs68.8％。90日後のmRSは両群とも2で治療効果のオッズ比0.90（0.67-1.22）で有意差なし。mRS0-1の割合は34.7％vs37.5％で有意差を認めなかった。二次評価項目の90日後死亡15.5％vs14.0％、症候性頭蓋内出血5.9％vs2.6％であった。

市中肺炎における入院時の好酸球数と病院資源利用との関連性

 Chest,2026,vol.170,no.2

Association Between Admission Eosinophil Count and Hospital Resource Use in Community-Acquired Pneumonia -A Prospective Multicenter Study

CAPでの末梢血好酸球数は予後不良の予測因子として最近指摘されている。CAPNETZ研究、多施設前向きｺﾎｰﾄ研究。ドイツの大学病院で18歳以上のCAPを登録。主要評価項目はICU入室。2880人が登録され1639例で解析。入院時の好酸球数が低い程、ICU入室率が高く、全身性ｽﾃﾛｲﾄﾞ治療の有無でも同様。好酸球数10/μL以下でICU入室率の修正OR：1.78（1.22-2.69）、人工呼吸器使用率OR：1.82（1.29-2.45）で、ICU入室の陰性的中率91.5、陽性的中率14.3、呼吸器使用は94.8，9.2であった。