急性感染症における鉄欠乏性貧血に対する静注鉄剤使用、リアルワールド研究

 blood,2026

A retrospective, real-world study of IV iron use to treat iron deficiency anemia during acute infection

急性感染症において、鉄剤の使用は、病原菌が鉄を利用する事による感染症悪化の懸念が議論されてきた。鉄剤使用の有無における死亡率、入院期間等について後方視的に検討。2000-2025のTriNetXリサーチネットワークのデータを用いて、MRSA菌血症、肺炎、尿路感染症、大腸炎、蜂窩織炎の患者で、鉄欠乏性貧血（IDA）の患者を抽出。感染症発症日1か月前の期間に鉄剤静注のないもの。感染症発症から1回以上、鉄剤の静注のあるもの。これらと傾向スコアをマッチさせた対照群を1対1で抽出し検討。主要評価項目は14日後、90日後の生存率。IDA＋急性感染症は33.9万人。そこからMRSA菌血症8433人、肺炎19281人、UTI18613人等を検討。14日後の生存率のHRはMRSA菌血症で0.48（0.41-0.57）、肺炎0.50（0.46-0.54）、UTI0.56（0.49-0.63）、大腸炎0.56（0.47-0.7）、蜂窩織炎0.58（0.47-0.72）、90日生存率も同様で、生存率を改善した。

ARDSに対する肺横隔膜保護人工呼吸（narrative review)

Intensive Care Med,2026

Lung-and diaphragm-protective mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome

従来の肺保護換気は「肺の過伸展を避ける」ことが中心。しかし近年、自発呼吸努力が強すぎると肺損傷（P-SILI）を悪化させることが判明。一方で、努力が弱すぎる／完全に消失すると横隔膜が急速に萎縮し、人工呼吸離脱が遅れる。ARDSでは 肺と横隔膜の両方を守る（LDP）ちょうど良い”呼吸努力の範囲を維持する必要がある。

呼吸努力・肺ストレスの評価法：P0.1（気道閉塞圧）：呼吸ドライブの指標。食道圧（Pes）：胸腔内圧変動 → 肺ストレスの推定。Pocc（気道閉塞時の陰圧）：非侵襲的に努力を推定。横隔膜エコー：筋厚・収縮度の評価。⊿P L,dynは自発呼吸努力を含めた吸気時の肺にかかる実際の driving pressure を指し、ARDSにおけるLDPにおいて重要。

M2より遠位の血管閉塞に対する血管内治療

 NEJM,2025,vol.392,no.14

Endovascular Treatment for Stroke Due to Occulsion of Medium or Distal Vessels

M2より遠位血管閉塞に対する血管内治療は、欧米のガイドラインでは推奨でも非推奨でもない。DISTAL試験として有効性の検討。18歳以上、NIHSS4点以上、発症後6時間以内または24時間以内で画像検査にて救済できる梗塞巣が確認できるものを対象とし、EVT＋内科治療群、内科治療群のみに1対1に割付。主要評価項目は90日後のmRS。2021-2024年に11ヵ国55施設で553人が登録され、同意を撤回したものを除く543人がﾗﾝﾀﾞﾑ化され、EVT群271人（77歳）、内科治療群272人に割付。NIHSS中央値6，発症からﾗﾝﾀﾞﾑ化時刻3.9時間、6時間以内63.0％、M2閉塞44.0％、M3閉塞26.9％。tPA投与は62％vs68.8％。90日後のmRSは両群とも2で治療効果のオッズ比0.90（0.67-1.22）で有意差なし。mRS0-1の割合は34.7％vs37.5％で有意差を認めなかった。二次評価項目の90日後死亡15.5％vs14.0％、症候性頭蓋内出血5.9％vs2.6％であった。

市中肺炎における入院時の好酸球数と病院資源利用との関連性

 Chest,2026,vol.170,no.2

Association Between Admission Eosinophil Count and Hospital Resource Use in Community-Acquired Pneumonia -A Prospective Multicenter Study

CAPでの末梢血好酸球数は予後不良の予測因子として最近指摘されている。CAPNETZ研究、多施設前向きｺﾎｰﾄ研究。ドイツの大学病院で18歳以上のCAPを登録。主要評価項目はICU入室。2880人が登録され1639例で解析。入院時の好酸球数が低い程、ICU入室率が高く、全身性ｽﾃﾛｲﾄﾞ治療の有無でも同様。好酸球数10/μL以下でICU入室率の修正OR：1.78（1.22-2.69）、人工呼吸器使用率OR：1.82（1.29-2.45）で、ICU入室の陰性的中率91.5、陽性的中率14.3、呼吸器使用は94.8，9.2であった。

脳出血後の早期強化降圧療法は機能転帰の悪化に関連する：過剰降圧のリスク

 Annals of Emergency Medicine,vol.2025

Early Intensive Bood Pressure Reduction After Intracerebral Hemorrhage Is Associated With Worse Functional Outcome: The Risk of Overshooting Blood Pressure Goals

脳出血2022AHA/ASAｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝでは脳出血発症の2時間以内にSBP130-150の降圧が推奨されている。脳出血急性期の強化降圧が天気に影響するか検討。2017-2023年に2つの教育病院（MGH、ﾌﾞﾘｶﾞﾑ＆ｳｲﾒﾝｽﾞ病院）に入院した脳出血で他院転院例除外した420例（SBP≦150、97例、SBP＞150、323例）。平均68.6歳、女性45.5％。

SBP＞150で2時間以内にSBP150以下を達成した群（2時間内群）230例、2時間以上費やした群（2時間以上群）93例で比較すると、退院時mRS不良（4-6）は2時間内群86.1％、2時間以上群71．0％で2時間以上群の方が良好であった。修正オッズ比では2時間以上群に対して2時間以内群のｍRS不良は2.32（1.17-4.57）で有意に不良であった。6時間以内に血圧が120以下になるｵｰﾊﾞｰｼｭｰﾄ群では、あり150例、なし152例で、なしに対してありのmRS不良の修正オッズ比は2.55（1.27-5.13）で有意に不良であった。2時間以内に150以下になりかつ6時間以内にｵｰﾊﾞｰｼｭｰﾄした群では、両方そうでなかった群にひして、mRS不良の修正オッズ比は4.38（1.8-10.59）であった。過剰降圧により、虚血をおこしている可能性が考えられた。

BRASH症候群（徐脈、腎障害、房室結節阻害薬、ショック、高カリウム血症）：臨床的特徴、転帰、治療

 Cures,2026,vol.18,no.1

Bradycardia, Renal Dysfunction, Atrioventricular Node Blockade, Shock, and Hyperkalemia(BRASH) Syndrome : Clinical Features, Outocmes, and Therapeutic Implications

BRASH症候群は2016年に正式に報告された。病態としては、軽度高K血症でも房室結節抑制をきたし、徐脈から、心拍出量低下、低潅流、腎機能低下、さらに高K血症増悪、徐脈増悪をきたす。高K血症の程度に比して、重度の徐脈がみられ、典型的な高K血症の心電図所見を示さない。

ポルトガルの一医療機関の2019－2022年で、徐脈でERを受診した患者725人の内、HR60以下の徐脈370人で、内、BRASH症候群の定義を満たす51人（79.8±10.6歳、女性51％）について検討。基礎疾患に心不全68％、AF53％、DM43％、CKD26％、利尿薬92％、β阻害薬82％、ACEI69％、ｼﾞｺﾞｷｼﾝ31％。臨床症状：徐脈100％、呼吸苦45％、倦怠感45％、意識障害35％、胸痛29％、めまい感28％。誘発因子：腎負荷暴露49％、感染症43％、低潅流33％、急性心不全33％、AV結節阻害薬の新規投与24％。

K値中央値6.5（ﾍﾞｰｽﾗｲﾝから2.0上昇）。全例AKIを呈し、ｸﾚｱﾁﾆﾝ値は1.2→2.6と上昇。多くの症例は標準的な高K血症の治療が施行され、GI療法73％、Ca剤静注73％、β刺激薬88％、重炭酸20％、K吸着薬82％。ｱﾄﾛﾋﾟﾝ投与39％であったが、多くは無効。

転帰：院内死亡16％、退院後90日以内の死亡7％。永久ﾍﾟｰｽﾒｰｶ挿入5例10％、透析6例（緊急HD4例）。退院後90日以内の再入院42％。

軽度高K血症、徐脈例でのBRASH症候群の早期認識が重要。

この患者は容量過負荷か？合理的な臨床検査

 JAMA,2026,vol.335,no.13

Dose This Patient Have Volume Overload?

The Rational Clinical Examnination

血管内の容量過負荷を示す所見：

肺エコー：B-line

エコーでの頚静脈、下大静脈拡張

呼吸での内頸静脈の拡張の変動が30％未満では容量過負荷の所見

下大静脈が2.1cm以上で吸気時50％以下の虚脱の場合、容量過負荷

BNP、NT-proBNP高値

容量過負荷の同定に関して、2873＋7論文から40論文で精査、メタ解析。身体所見上の頚静脈拡張は特異度92％、感度35％。ラ音聴取：特異度81％、感度56％。下肢浮腫：特異度80％、感度44％。胸部XP肺うっ血：特異度91％、感度51％。肺エコーB-Line：特異度77％、感度93％。下大静脈虚脱率：感度82％、特異度79％。頚静脈怒脹8cm：感度81％、特異度71％。BNP高値：特異度87％、特異度87％。NT-proBNPは一貫性を示せず。