意識の変容および新規発症のけいれんをきたした38歳、男性

NEJM,2021,vol.385,no.20

Case Records of the MGH

Case 34-2021: A 38-Year-Old Man with Altered Mental Status and New Onset of Seizures

前夜まで健康。妻によると午前4時頃、ベッドから転落し、床で痙攣。警察が呼ばれ、救急搬送。DX：110mg/ｄL。ER到着時、全身性強直間代性痙攣、2分持続。ロラゼパム静注投与。彼の妻、兄、妹から病歴聴取。元来健康で、腹腔鏡下虫垂切除術の既往。20年前にグアテマラからボストンに移住。ごくたまに飲酒するが、喫煙、ドラッグはしない。体温36.4度、脈拍120、酸素飽和度95％、開眼し、不随意に眼球の上転あり。GCS：6点。

7分後、ロラゼパム追加。患者は昏迷状態で、体動著明。気管内挿管。

鑑別診断

グアテマラからの移住→風土病、寄生虫の中枢神経感染

有鉤条虫症：有鉤条虫による。遅発性石灰化による痙攣で発症。中枢神経の画像上の病変のあるものの10-50％でてんかんを発症。米国では南カリフォルニア、テキサス、NYでは条虫症は広く認められる。

トキソプラズマ症：けいれんをきたす他の寄生虫疾患。トキソプラズマ症による脳炎では発熱、頭痛、痙攣を伴い、画像ではリングエンハンスされる多発病変。しかし、正常免疫状態では稀。

脳腫瘍：成人の新規発症痙攣の別の原因。

ほかのmimic：脳血管障害、TIA、中毒、意識消失発作、片頭痛、精神症状

脳CT（単純）：右前頭葉、左後頭葉、右側頭葉内側に小さな石灰化影。

ガドリニウム造影脳MRI：右前頭葉の病変はリングエンハンスあり、FLAIRではその周囲に浮腫あり。

EITB(Enzyme-linked immunoelectrotransfer blot assay)による有鉤嚢虫抗体は陰性

トキソプラズマ、糞線虫、梅毒トレポネーマ、結核IGRA等は陰性。

有鉤条虫症の病変が石灰化病変のみの場合のEITBの感度は低い。

→有鉤条虫症と診断、アルベンザゾール、プラジカンテル、ステロイド、レベチラセタムで治療。