体動困難の84歳男性

NEJM,2024,vol.390,no.20

Case Records of the MGH

Case 9-2024: A 84-Year-Old Man with Fall

3週間前に一過性肉眼的血尿。1週間前に失語、右上肢しびれ（その2週前よりリバロキサパン開始）。他院に入院し、MRIでは微小血管虚血性変化を認めるのみで、TIAと診断。経胸心エコーではLVEF：60％、中等度MR、軽度AR。今回、浴室で倒れていたのが発見されER搬送。全身的な筋力低下、ふらつきあり。既往歴はAF、心不全、COPD、高血圧、抑うつ状態、前立腺がん。発熱なし、左肘屈側に紅斑あり。同部はエコーにて血流のない低エコー病変（1.7×0.5×1.3㎝）があるも、形成外科にて特に外科的処置を要しないとのコメント。尿培養でMSSA検出。また、第1入院病日の血培でグラム陽性球菌が4検体中1つから検出。体部造影CTでは、左副腎に結節影、胸部大動脈瘤あり。第3入院病日、突如、胸痛を訴え、動けない状態。　

鑑別診断

尿培養でMSSA検出されているが、尿道カテーテルがない場合、血行性の感染を考えるべき。

診断的検査

CTA再検にて仮性胸部大動脈瘤の拡大（19→30mm）あり。血培のグラム陽性球菌はMSSA。

最終診断：MSSAによる菌血症、感染性大動脈瘤

治療：

VCM中止しCEZに変更。胸部大動脈瘤に対しては、ステントグラフト挿入術。6週間の抗菌薬点滴後、長期の経口抗菌薬治療へ。