心房細動患者の脳梗塞2次予防でのカテーテルアブレーションと経口抗凝固療法

 JAMA Neurology,2026

Catheter Ablation and Oral Anticoagulation for Secondary Stroke Prevention in Atrial Fibrillation

 -The STABLED Randomized Clinical Trial-

脳梗塞発症後1－6ヶ月後に実施されたｶﾃｰﾃﾙｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ（CA)の効果と安全性を検討した。

対象：20－85歳で、6か月以内に発症した心房細動を有する脳梗塞患者で、ｍRS3以下のもの。

方法：日本の45施設で、多施設、前向き、ｵｰﾌﾟﾝﾗﾍﾞﾙでのRCTで、標準治療群は抗凝固療法のみで、CA群は抗凝固療法+CAで、1：1でCHADS2スコアで層別化した上で、無作為に割付。標準群はｴﾄﾞｷｻﾊﾞﾝで治療。CA群は割付後、最低4週間のｴﾄﾞｷｻﾊﾞﾝで治療後、1－6か月以内にCAを実施。抗不整脈薬の使用は熟練の循環器内科医が裁量で実施許可。

主要評価項目：虚血性脳卒中+全身性塞栓症+全死亡+心不全入院の複合。ネット臨床転帰は主要評価項目+CAによる重症有害事象。

結果：251人が登録され、249人がITT解析。年齢71.7±7.5歳、女性24.9％。DWI-ASPECTSは8.4±2.1、NIHSSは1.7±2.6であった。標準群3.7年、CA群3.5年観察。CAはﾗﾝﾀﾞﾑ化後、平均65日で実施。17％がCAを複数回実施。ITT解析では主要評価項目の複合ｲﾍﾞﾝﾄは標準群4.9/100人・年、CA群5.6/100人・年で発生し、HR：1.11（0.62-2.01）で有意差なし。CA群の22例の内、3例はCAを非実施、2例はCA実施前に発生。ﾊﾟｰﾌﾟﾛﾄｺﾙ解析も同様の結果であった。CA群に割り付けられたもののうち、15.2％は抗凝固療法のみで、標準群のうち、12.9％でCAが実施され、CA実施されたものは65.0歳vs73.0歳であった。追加検討でのCA実施者と抗凝固療法のみの者では、複合ｲﾍﾞﾝﾄはHR：0.84（0.46-1.56）であった。

PPI長期使用による閉塞性肺疾患の増悪リスク

 Chest,2026

Exacerbation Risk by Chronic Proton Pump Inhibitor Use in Obstructive Lung Disease

対象：ベルギーの健康保険の利用者でベルギーの外来患者のPPI使用者。PPIの禁忌であるMTX使用者、肝硬変は除く。

方法：PPI使用とCOPD、BA、ACO等（COAD、慢性気道閉塞性疾患）の増悪との関連を検討。

主要評価項目：入院を要する重症の増悪および中等症の増悪。

結果：93万人のCOADのうち、PPI使用者44.6％で、28日未満13.8％、29－180日使用30.8％、181-365日使用30.8％、365日以上使用24.6％。PPI非使用に対するPPI使用での増悪の修正ハザード比：1.18（1.17-1.19）。365日以上使用でHR,1.25（1.23-1.26）。PPIの累積使用はCOADの増悪と関連していた。