トキシックショック症候群（TSS）

Antibiotics,2024,vol.13

Toxic Shock Syndrome: A Literature Review

TSSは超抗原性外毒素の分泌→T細胞活性化→非特異的なポリクローナルなリンパ球活性化→大規模な炎症性サイトカインの分泌→毛細血管透過性亢進、血圧低下、臓器不全、凝固能亢進。

黄ブ菌によるTSS：発熱、びまん性紅斑、発症から1-2週後に特に手掌・足底の落屑、低血圧、臓器障害をきたす。人口10万人あたり0.03-0.07人。

月経関連の黄ブ菌TSS：米国の女性262人のコホート研究では22.9％に腟内に黄ブ菌陽性で、4.2％にTSST-1産生黄ブ菌であったとされる。月経関連TSSでは全例血培陰性であった。仏の102例の月経関連TSSの報告では全例がタンポンを使用し、頻脈、高熱を認め、87％に皮疹、50％に粘膜病変、消化器症状、頭痛を認め、84％が昇圧剤、21％で呼吸器管理が必要であった。

非月経関連の黄ブ菌TSS：術後が最も多い。一般手術の他、産後、中絶後もある。術後4日目が最も多く、血培陽性50％。　

仏に月経関連黄ブ菌TSS102例ではMRSAはなかったが、英の180例（107例が非月経）では3.8％にMRSAを認め、米国の61例のTSSでも7％にMRSAを認めた。ヒトの鼻腔には20-80％でTSST-1産生黄ブ菌が定着しているとされる。カブールにおける健常人150人の鼻腔では68.4％にTSST-1産生のMRSAを検出したとする報告がある。

連鎖球菌によるTSS(STSS)：化膿連鎖球菌（Streptococcus pyogenes ）の重症例の8-22％がSTSSに進行する。壊死性軟部組織感染症の40-50％がSTSSに進行する。血培は60-86％に陽性となる。皮膚損傷のない軽微な外傷、肺炎、子宮内避妊具、化膿性関節炎、熱傷、水痘、産後等もSTSSの原因となる。

STSSは50-69歳に多い。アルコール多飲、NSAIDs使用はリスクとされ、議論はあるが、NSAIDsは壊死性皮膚炎のリスクが3倍とされる。ノースヨークシャーの14例のSTSSでは低血圧100％、急性腎不全93％、肝不全57％、DIC64％、MOF43％で、71％が壊死性皮膚炎であった。

IVIGによるSTSSの治療：欧州の他施設研究では死亡率がIVIG群10％vs非IVIG群36％であったが、有意ではなかった。別のRTCではIVIGで死亡に対して有用性は示せず。

黄ブ菌TSSの死亡率5％、連鎖球菌TSSの死亡率14-64％。