人生で最も強い頭痛をきたした64歳女性

NEJM,2024,vol.390,no.22

Case Records of the MGH

Case 18-2024: A 64-Year-Old Woman with the Worst Headache of Her Life

その日の夕までは健康で、会合での会話中に話すために立った時に、突然、両側の前頭部の拍動性で、その瞬間に最大になる頭痛をきたした。嘔吐を伴わない嘔気あり。30分経っても改善せず、救急要請。

体温36.3度、血圧155/77、HR：77、SpO2：96％、視神経乳頭正常。筋力、感覚、小脳機能、深部腱反射異常なし。単純CTでは、上頭頂葉小葉にくも膜下出血を認めた。赤沈は8mm、CRP：2.7mg/L、トロポニンT：0.36ng/mL（正常＜0.03）、心電図では1度AVB、びまん性にSTが数mm低下あり。

鑑別診断

雷鳴様頭痛：動脈瘤破裂によるSAH、RCVS（ERにおける雷鳴様頭痛の8％とする報告がある）、脳静脈洞血栓症、脳動脈解離、PRES

心電図変化、トロポニンT陽性→たこつぼ心筋症

診断：CTアンギオにて複数の動脈末梢で狭小化あり、RCVS

患者は疼痛管理を行い、第2入院病日に退院。しかし、その後も頭痛が持続し、脳MRIで脳梁に脳梗塞が新たに出現。