腎移植後、呼吸不全、ショックをきたした61歳男性

NEJM,2025,vol.392,no.23

Case Records of the MGH

Case 17-2025: A 61-Year-Old Man with Respiratory Failure and Shock after Kidney Transplantation

10週前に高血圧性の腎硬化症の末期腎障害に対して腎移植。術後4日で退院。退院後、経口PSL、タクロリムス、ミコフェノール、ST合剤、バルガンシクロビルが投与。その後、HbA1c：7.7％でセマグルチドの週1投与開始。飼い猫に左足部を引っかかれ、発赤腫脹、アモキシシリンクラブラン酸にて軽快。10日前、血糖519にて、前医入院。5日前、酸素飽和度93％に低下。BP84/48、HR120、胸部XP、肺水腫。PIPC/TAZ開始。その後ネイサル・ハイフロで40L投与、気管内挿管、BP81/53。VCM、MEPM投与。MGH転院。腹部に紫斑。胸部XP、肺水腫。小腸、大腸のガス像著明。血液検査、WBC：20420、好酸球980、Metamyelo980、Myelo490、Promyelo740、PLT：40.9万、βDｸﾞﾙｶﾝ：87

鑑別診断：免疫抑制状態の呼吸不全、ショック

市中肺炎、院内発症肺炎、日和見感染症、ニューモシスチス肺炎

猫に引っかかれた、犬猫保護団体のボランティア歴→パスツレラ、カプノサイトファーガ・カニモルサス

PSL内服中にもかかわらず好酸球増多→寄生虫感染→ドナー由来糞線虫症

気管支内視鏡検査：吸引物のグラム染色で250～300ミクロンの虫体→糞線虫Strongyloides stercoralis

腹部の皮膚病変の生検

気管支内視鏡検査の吸引物だけでは、Ascaris lumbricoides回虫症も鑑別になるが、形態、サイズから糞線虫

治療：イベルメクチン＋アルベンダゾールに加えて寄生虫侵入に関連した菌血症のハイリスクに備え、VCM、MEPM継続。

BKウイルス血症も発症。