シンスライスCTでのデシジョンツリーを用いた市中肺炎の病原菌予想

 Jpn J Radiology,2025,vol.43

A decision tree for predicting the the causative pathogens of community-acquired pneumonia from thin-section computed tomography

CAPで区域性あり・なし→気管支壁肥厚・小葉中心性結節（以下BC）あり・なしで4分割。区域性あり＋BCあり：ﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ（60歳未満）、Hｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ。区域性あり＋BCなし：肺炎球菌、ｸﾗﾐｼﾞｱ肺炎、肺炎桿菌。区域性なし＋BCあり：肺炎球菌、肺炎桿菌。区域性なし＋BCなし：肺炎球菌、ｸﾗﾐｼﾞｱ肺炎、肺炎桿菌という決定木を作成。大分県立病院の原因菌上位10種によるCAP症例68例を無作為に選択し、2名の医学生、6名の研修医、8名の放射線科医が68例のCTを評価。原因菌を第1、第2、第3候補を推定させた。決定木を使用すると正答率が有意に向上した。

急性低酸素性呼吸不全における高流量酸素療法vs標準療法

 NEJM,2026

High-Flow or Standard Oxygen in Acute Hypoxemic Respiratory Failire

SOHO研究、仏の42施設で実施。多施設ｵｰﾌﾟﾝﾗﾍﾞﾙRCT。18歳以上、RR≧25、肺浸潤影あり、P/F≦200で、除外項目はPCO2≧45、慢性肺疾患、心原性肺水腫、循環動態不安定・昇圧剤使用、GCS＜12、抜管・術後7日以内等。高流量群は高流量鼻カニューレで50L/分、標準群は10L以下の酸素マスク投与で酸素飽和度92-96％維持。主要評価項目は28日後の全死亡。1116人ﾗﾝﾀﾞﾑ化。高流量群556人、標準群554人(63±13歳）。28日での死亡は14.6％vs14.6％で差なし。28日での再挿管率42.4vs48.4％で差は-5.93％ﾎﾟｲﾝﾄ（-11.78to-0.08）であった。

潜因性脳梗塞における高リスクを伴う高血圧、ARCADIA研究での探索的検討

 JAMA Neurology,2026,vol.83,no.6

Hypertension With High-Risk Features in Crptogenic Stroke

An Exploratory Analysis of the ARCADIA Randomized Clinical Trial

塞栓源不明脳塞栓における抗凝固療法の有用性は示せていない。これは原因不明脳梗塞の中で非塞栓性の高血圧関連の脳梗塞の除外が十分でないからとされる。高血圧リスクの層別化が有用との仮説で、ARCADIA研究を事後解析した。45歳以上の塞栓源不明脳塞栓で、心房心筋症(atrial cardiopathy)（V1のP波終末電位PTF＞5000μV・ms、NT-proBNP＞250、LAD index＞3.0cm/m2のどれかを満たす）を伴うもの。ESUSは50％以上の主幹動脈狭窄があるもの、ラクナ梗塞、その他の原因の脳梗塞は除外。AF既往、EF＜30％、抗血栓療法中、脳出血既往、crea＞2.5は除外。高リスク群をSBP＞160または心エコーで男性LVMI＞115，女性＞95のどちらかを満たすもの。1015例がﾗﾝﾀﾞﾑ化され、945例で解析。ARCADIA研究ではｱﾋﾟｷｻﾊﾞﾝとｱｽﾋﾟﾘﾝに割り付けて、観察。主要評価項目は脳梗塞と全身性塞栓症。高リスク群は351例37.1％（ｱﾋﾟｷｻﾊﾞﾝ群167，ｱｽﾋﾟﾘﾝ群184）高リスクなし群594例（ｱﾋﾟｷｻﾊﾞﾝ298、ｱｽﾋﾟﾘﾝ296）。高ﾘｽｸなしでは、ｱﾋﾟｷｻﾊﾞﾝでのｲﾍﾞﾝﾄはHR、0.43（0.22-0.85）で再発を減らした。高ﾘｽｸありでは、HR、1.68（0.78-3.62）で有意差はなかった。原因不明脳梗塞の二次予防の今後の研究では、従来の分類では高血圧関連脳血管疾患の把握が不十分であることを認識すべき。

敗血症性ショック初期での昇圧剤使用または大量輸液

 NEJM,2026

Vasopressors or Fluids in Early Septic Shock

輸液を制限して昇圧剤を使用する群と大量輸液する群で敗血症性ショックの転帰に差があるか研究（ARISE FLUIDS研究）

多施設オープンラベルのランダム化研究。豪を中心とする3カ国51施設で実施。最初の60分で500-1000ｍLの輸液を実施してもSBP90以下の敗血症性ショックが対象。昇圧剤群、大量輸液群に1対1に割付。昇圧剤群は最初250ｍL輸液し、その後は尿量0.5mL/kg/hrを目標に輸液。大量輸液群は最初の60分で1000mL、さらに追加で500-1000mL、その後は30mL/kgを3時間輸液。主要評価項目は90日後に入院していなかった日数。二次評価項目は28日、90日時点の生存率。

昇圧剤群481例、68歳、男性58.4％、輸液群482例、69歳。登録時の輸液量は両群とも1500mL。ランダム化前の昇圧剤、57％vs41％。感染巣（昇圧剤群）肺29.9％、尿路23.3％、腹腔内13.7％、皮膚13.3％。輸液量0-1hr：185vs1000。0-6hr：500vs1500。0-24hr：1140vs2248。昇圧剤投与：86.5％vs67.6％。90日後の非入院日数：76日vs76日。28日の死亡率：12.9vs10.0、90日の死亡率：16.4vs14.4でいずれも差なし。