潜因性脳梗塞における高リスクを伴う高血圧、ARCADIA研究での探索的検討

 JAMA Neurology,2026,vol.83,no.6

Hypertension With High-Risk Features in Crptogenic Stroke

An Exploratory Analysis of the ARCADIA Randomized Clinical Trial

塞栓源不明脳塞栓における抗凝固療法の有用性は示せていない。これは原因不明脳梗塞の中で非塞栓性の高血圧関連の脳梗塞の除外が十分でないからとされる。高血圧リスクの層別化が有用との仮説で、ARCADIA研究を事後解析した。45歳以上の塞栓源不明脳塞栓で、心房心筋症(atrial cardiopathy)（V1のP波終末電位PTF＞5000μV・ms、NT-proBNP＞250、LAD index＞3.0cm/m2のどれかを満たす）を伴うもの。ESUSは50％以上の主幹動脈狭窄があるもの、ラクナ梗塞、その他の原因の脳梗塞は除外。AF既往、EF＜30％、抗血栓療法中、脳出血既往、crea＞2.5は除外。高リスク群をSBP＞160または心エコーで男性LVMI＞115，女性＞95のどちらかを満たすもの。1015例がﾗﾝﾀﾞﾑ化され、945例で解析。ARCADIA研究ではｱﾋﾟｷｻﾊﾞﾝとｱｽﾋﾟﾘﾝに割り付けて、観察。主要評価項目は脳梗塞と全身性塞栓症。高リスク群は351例37.1％（ｱﾋﾟｷｻﾊﾞﾝ群167，ｱｽﾋﾟﾘﾝ群184）高リスクなし群594例（ｱﾋﾟｷｻﾊﾞﾝ298、ｱｽﾋﾟﾘﾝ296）。高ﾘｽｸなしでは、ｱﾋﾟｷｻﾊﾞﾝでのｲﾍﾞﾝﾄはHR、0.43（0.22-0.85）で再発を減らした。高ﾘｽｸありでは、HR、1.68（0.78-3.62）で有意差はなかった。原因不明脳梗塞の二次予防の今後の研究では、従来の分類では高血圧関連脳血管疾患の把握が不十分であることを認識すべき。