この患者は容量過負荷か？合理的な臨床検査

 JAMA,2026,vol.335,no.13

Dose This Patient Have Volume Overload?

The Rational Clinical Examnination

血管内の容量過負荷を示す所見：

肺エコー：B-line

エコーでの頚静脈、下大静脈拡張

呼吸での内頸静脈の拡張の変動が30％未満では容量過負荷の所見

下大静脈が2.1cm以上で吸気時50％以下の虚脱の場合、容量過負荷

BNP、NT-proBNP高値

容量過負荷の同定に関して、2873＋7論文から40論文で精査、メタ解析。身体所見上の頚静脈拡張は特異度92％、感度35％。ラ音聴取：特異度81％、感度56％。下肢浮腫：特異度80％、感度44％。胸部XP肺うっ血：特異度91％、感度51％。肺エコーB-Line：特異度77％、感度93％。下大静脈虚脱率：感度82％、特異度79％。頚静脈怒脹8cm：感度81％、特異度71％。BNP高値：特異度87％、特異度87％。NT-proBNPは一貫性を示せず。