M2より遠位の血管閉塞に対する血管内治療

 NEJM,2025,vol.392,no.14

Endovascular Treatment for Stroke Due to Occulsion of Medium or Distal Vessels

M2より遠位血管閉塞に対する血管内治療は、欧米のガイドラインでは推奨でも非推奨でもない。DISTAL試験として有効性の検討。18歳以上、NIHSS4点以上、発症後6時間以内または24時間以内で画像検査にて救済できる梗塞巣が確認できるものを対象とし、EVT＋内科治療群、内科治療群のみに1対1に割付。主要評価項目は90日後のmRS。2021-2024年に11ヵ国55施設で553人が登録され、同意を撤回したものを除く543人がﾗﾝﾀﾞﾑ化され、EVT群271人（77歳）、内科治療群272人に割付。NIHSS中央値6，発症からﾗﾝﾀﾞﾑ化時刻3.9時間、6時間以内63.0％、M2閉塞44.0％、M3閉塞26.9％。tPA投与は62％vs68.8％。90日後のmRSは両群とも2で治療効果のオッズ比0.90（0.67-1.22）で有意差なし。mRS0-1の割合は34.7％vs37.5％で有意差を認めなかった。二次評価項目の90日後死亡15.5％vs14.0％、症候性頭蓋内出血5.9％vs2.6％であった。