ARDSに対する肺横隔膜保護人工呼吸（narrative review)

Intensive Care Med,2026

Lung-and diaphragm-protective mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome

従来の肺保護換気は「肺の過伸展を避ける」ことが中心。しかし近年、自発呼吸努力が強すぎると肺損傷（P-SILI）を悪化させることが判明。一方で、努力が弱すぎる／完全に消失すると横隔膜が急速に萎縮し、人工呼吸離脱が遅れる。ARDSでは 肺と横隔膜の両方を守る（LDP）ちょうど良い”呼吸努力の範囲を維持する必要がある。

呼吸努力・肺ストレスの評価法：P0.1（気道閉塞圧）：呼吸ドライブの指標。食道圧（Pes）：胸腔内圧変動 → 肺ストレスの推定。Pocc（気道閉塞時の陰圧）：非侵襲的に努力を推定。横隔膜エコー：筋厚・収縮度の評価。⊿P L,dynは自発呼吸努力を含めた吸気時の肺にかかる実際の driving pressure を指し、ARDSにおけるLDPにおいて重要。