中等度～高リスクの肺塞栓症に対するカテーテル血栓溶解療法

NEJM,2026

 Catheter-Directed Thrombolysis in Intermediate-High Risk Pulmonary Embolism

11の三次心血管センターでのオープンラベルのランダム化試験。簡易肺塞栓症重症度スコア（PESI）が1点以上で右心機能不全と心筋トロポニンまたはBNPが上昇しているものを対象とし、1対1にカテーテル血栓溶解療法（アルテプラーゼ）と抗凝固療法（標準治療群）に割付。　主要評価項目は7日以内の全死亡、肺塞栓再発、心肺機能低下（心静止、心肺蘇生、ショック、ECMO導入、気管内挿管、NPPV）の複合。

558人がランダム化、280人が血栓溶解療法群、278人が標準治療群。年齢64歳、女性40.9％。主要評価項目のイベントは血栓溶解群2人0.7％、標準群19人6.8％に発生し、RR0.10（0.02-0.44，p＜0.001）。重篤な出血は1.4％vs2.2％、頭蓋内出血0.7％vs0％であった。