頭部外傷における輸血の制限なし、制限ありストラテジー

NEJM,2024,vol.391,no.8

Liberal or Restrictive Transfusion Strategy in Patients with Traumatic Brain Injury

頭部外傷（TBI）で重症例では貧血が脳組織へ影響し、転帰不良の可能性がある。重症患者でのHb値での維持の死亡へのベネフィットは証明されていない。しかし、これらの重症例で、神経学的転帰については示されておらず、PROBE研究として検討した。GCS≦12、Hb≦10の成人TBIで、Hb≦10、Hb≦7で輸血。主要評価項目は6ヶ月後のグラスゴー転帰スケール（GOS-E）、二次評価項目は6ヶ月後のFIM等。742例が登録され、制限なし群369例（48.9歳、女性24.1％、自動車事故15.7％、二輪事故20.3％、歩行中の自動車事故10.6％、暴行4.1％、頭蓋外外傷の合併64.5％）、制限あり群367例。Hb値13.3vs13.1、無作為化時のHb値9.1vs9.1。無作為化までの時間55時間。6ヶ月後のGOS-Eで転帰不良群は制限なしvsありで、68.4％vs73.5％で有意差なし。6ヶ月後の死亡で26.8％vs26.3％、FIMで119vs115で有意差を認めず。